מי לא מכיר את הוויכוח השנתי מאחורי הקלעים על ההחלטות בנוגע לסל התרופות? כל שנה מתווכחים איזה תרופות נחשבות מצילות חיים יותר ואיזה פחות, על מה כדאי לוותר ועל מה לא, איזה סוג סרטן להכניס לרשימה ואיזה לא. בסופו של דבר רק שמונים ושלוש תרופות מוצאות עצמן בסל ועם ריבוי התחלואה כיום אין זה מספיק.
חולים רבים מוצאים עצמם ללא מימון חלקי או מלא של התרופות להם הם זקוקים כדי להציל את חייהם, פעמים מדובר על הוצאות של עשרות אלפי שקלים בחודש – עובדה שמכשילה גם משפחות ממעמד הבינוני גבוה שכן מימון התרופות לאורך זמן הוא בלתי אפשרי.
שוק ביטוח הבריאות הפרטי בישראל שם לב שיש צורך הולך וגובר בתחום זה ולכן נעשו שינויים רבים בתחום בשנים האחרונות וכיום אנשים יכולים לרכוש ביטוח תרופות מחוץ לסל וכך להבטיח לעצמם מימון תרופות במקרה הצורך.
מדוע חשוב לעשות ביטוח תרופות?
חוק הבריאות הממלכתי מספק מענה במסגרת סל התרופות אך אין ספק כי הוא לא מספק, לא רק שהוא לא מספק את אלו שלהם יש מחלות נדירות במיוחד, כאן מדובר גם על אנשים עם מחלות כגון דלקת פרקים, ניוון שרירים של הרשתית, חולי פרקינסון, סוגים מסוימים של סרטן השד כגון סרטן שד גרורתי וכדומה.
בעבר הלא רחוק קופות החולים סיפקו בעבור תשלום נוסף את הביטוח דרך הביטוח המשלים של קופות החולים אך זה בוטל כאשר נטען כי מהלך זה נוגד את חוק שוויון הזכויות, כיום מספקות את הביטוח חברות הביטוח הפרטיות ולכן אין הוא פוגע בחוק זה.
מהו היתרון של ביטוח תרופות פרטי?
ביטוח תרופות מהווה מעין סל תרופות פרטי ממנו יכולים ליהנות אנשים וזאת ללא שום קשר למה שהמדינה מציעה להם, כיום כאשר אין לדעת מתי והיכן תתקוף אותנו מחלה לה נזדקק לתרופות מצילות חיים רצוי לעשות ביטוחים כגון אלו.
מדובר על תשלום של פחות מעשרים שקלים לחודש למשפחה שלמה, בתמורה אתם מקבלים כיסוי תרופות על סך מיליונים ובתנאי שעלות התרופות החודשית תעלה על 500 שקלים. כך אנשים יכולים ליהנות מכיסוי על תרופות יקרות במיוחד.
יתרון נוסף ומשמעותי לא פחות הוא העובדה כי העברת סל התרופות למגזר הפרטי יוצר תחרות גדולה, מתחרות זו נהנים הלקוחות בלבד שכן תחרות משמעה ירידת מחירים והטבות למבוטחים וניתן לראות כיצד הפרימות הולכות ומתקטנות בקצב מהיר, כבר היום משפחה שלמה יכולה להיות מבוטחת במחיר של עד עשרים שקלים בחודש.
מה חשוב לדעת על ביטוח תרופות?
ביטוח תרופות ניתן לעשות כיום בכל חברות הביטוח אך יש חברות המציעות לכם קצת יותר, יש למשל חברות ביטוח שבתוך הגדרת התרופות שלהם מתיישבים גם תוספי תזונה, לאוכלוסיות מסוימות של חולים ולקשישים מדובר על הוצאה גדולה במיוחד, כמו כן יש חברות ביטוח שמכלילות תחת הגדרת התרופות גם טיפולים כימותראפיים, ההחזרים הכספיים עובר טיפולים אלו ניתנים על בסיס פיצוי יומי.
מה חשוב לדעת על ביטוח תרופות?
יש הרבה דברים שחשוב לדעת לפני שעושים ביטוח תרופות אך אין ספק שמדובר בחוזה מלא סעיפים ואין דרך לדעת היכן ומתי מסתתר לו אותו סעיף שיכול לשנות את החוזה מן הקצה אל הקצה ולכן בראש ובראשונה יש להבין שביטוח כגון זה יש לעשות לאחר בירורים רבים.
מעבר לכך חשוב לדעת שיש שירותים וכיסויים מסוימים שחברות ביטוח מסוימות מספקות ויש שלא, קחו לדוגמא את התרופה החלופית, רוב חברות הביטוח לא מתנות את הפעלת הכיסוי על התרופה כאשר אין לה תרופה חלופית בסל הבריאות, בחלק קטן מהחברות התניה זו קיימת. כמו כן סכום ההשתתפות העצמי בכל חברת ביטוח הוא שונה ולפעמים מדובר על סכומים שמגיעים למאות שקלים בחודש ויש לשים לכך לב.
