בישראל כיום מערכת ענפה של ביטוחי בריאות בחברות שונות ובתנאים שונים. עוד בטרם פונה הלקוח אל ביטוח הבריאות הפרטי יש באפשרותו לשדרג את ביטוח הבריאות הממלכתי שלו. לכל אחד מאיתנו יש ביטוח רפואי ממלכתי המעניק לנו שירותים רפואיים דרך מערכת הבריאות הציבורית, קופות חולים, בתי החולים הציבוריים, המרפאות ושירותי האבחון והייעוץ וכמובן ניתוחים או טיפולים מורכבים בעת הצורך גם במרפאות הייחודיות.
הביטוח הממלכתי באמצעות אחת מקופות החולים מציע סל שירותים בסיסי בקופה או בבית חולים ציבורי, ניתן לשדרג את הביטוח לביטוח "מושלם" המצרף אל הסל שירותים נוספים. למי שאינו מסתפק בשירותים אלו או מעוניין להרחיב למקסימום את שירותי הבריאות שיעמדו לרשותו בעתיד ובכל עת ישנה אפשרות לפנות אל חברות הביטוח הפרטיות ולבחור בפוליסת ביטוח המתאימה לו ביותר.
ביטוח מצומצם או מורחב
אחד היתרונות הבולטים של הביטוח הרפואי הפרטי הוא בכך שהוא מאפשר ללקוח לבחור את מסלול הביטוח שתעניק לו את השירותים והתגמולים בהם הוא מעוניין ושמתאימים לו מבחינת מצבו הפיזי והרפואי. כמו כן מאפשרות פוליסות הביטוח הרפואי הפרטי לבחור בין שירות רפואי, פיצוי כספי או שיפוי. בביטוח הרפואי הממלכתי אין ללקוח את האפשרות הזו ועליו להסתפק בשימוש בשירותים הרפואיים הציבוריים בלבד, ללא אפשרות המרת הפיצוי לכספי.
ביטוח פרטי מתחלק לשתי קטגוריות, פוליסות ביטוח מצומצמות או פוליסות ביטוח מורחבות:
ביטוח בריאות פרטי מצומצם
מכיוון שהוא בא בנוסף לביטוח הממלכתי, ביטוח בריאות פרטי מציע כיסוי במקרה של מחלות קשות וטיפולי כגון ניתוחים מורכבים בלבד המופיעים ברשימה קבועה מראש הנקבעת על פי חברת הביטוח ואינה פתוחה לשינויים. במידה והמבוטח נקלע למצב רפואי שאינו מופיע ברשימה ביטוח הבריאות המצומצם אינו מכסה אותו.
ביטוח בריאות מורחב
לעומת הביטוח הרפואי המצומצם מציע הביטוח הרפואי המורחב שירותים מקיפים ביותר כגון: שירותי ניתוח פרטיים, רפואה משלימה, ביקורי בית, ניתוחים ושירותים רפואיים מיוחדים בחו"ל ואפילו טיפול רפואי מורכב כגון השתלת איברים בארץ או בחו"ל. במסגרת הביטוח גם שירותי פיצוי, פיצוי על אובדן כושר עבודה לימודים או יכולת תפקודית, פיצוי במקרה של אחוזי נכות הנקבעים על פי וועדה של חברת הביטוח ועוד.
פירוט הטיפולים הרפואיים שמציעות פוליסות הביטוח הפרטיות
השירותים המפורטים כאן הנם שירותים המוצעים בדרך כלל פוליסות הבריאות הפרטיות השונות, כמובן שלכל חברה ישנם היוצאים מן הכלל שלה, בתוך הפוליסה ומחוצה לה.
השירותים השונים
- מימון שירותים אמבולטוריים כמו אמבולנס, ביקורי בית וכדומה.
- מימון תרופות שאינן נכללות בסל התרופות הממלכתי.
- מימון ניתוחים מורכבים בארץ ובחו"ל, כולל השתלות.
- מימון בדיקות רפואיות שאינן בסל הממלכתי, כולל בדיקות איתור ואבחון למחלות סרטניות למשל.
- מימון וכיסוי אשפוז ושהייה ממושכת בבית חולים פרטי בארץ או בחו"ל.
- מימון טיפולים רפואיים תחת הקטגוריה רפואה משלימה.
חשוב מאד
כל אחד בישראל חבר בקופת חולים ובאמצעותן ניהנים מביטוחי הבריאות הממלכתיים בישראל אשר מציעים שמיכה רחבה של טיפולים, נכון שחלק מהמחלות נותרות מחוץ לסל התרופות ולמרות זאת בהסתכלות רחבה הביטוח הממלכתי הינו איכותי ומקיף עבור רוב האנשים בישראל. השיקול שלכם צריך לשכלל בתוכו את גילכם, מצבכם המשפחתי, הצרכים שלכם וכמובן היכולת הכלכלית.
ישנן פוליסות רבות מספור המציעות טיפולים ותרופות, ניתוחים ושירותים רפואיים רבים אך יש לזכור כי לא תמיד יש בהם צורך. לקוח המעוניין לשדרג את הביטוח הרפואי שלו ולרכוש פוליסת בריאות פרטית חייב לוודא קודם בעזרת יועץ ביטוח מהי הפוליסה המתאימה לו ביותר ולוודא במסגרת זו שאין כפל ביטוחים למשל שמשמעותו תשלום כפול עבור אותו טיפול. כמו כן חשוב לוודא שסל הטיפולים המוצע בביטוח הפרטי אינו חופף לסל הממלכתי ועוד.
